A Landmark Judgment for Pensioners' Right to Life and Medical Reimbursement

 

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सीजीएचएस के अंतर्गत कैंसर का उपचार 

कैंसर एक ऐसी बीमारी है जो असामान्य कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास और विभाजन के कारण होती है। इसके लक्षण बहुत विविध होते हैं और इनमें एक स्थायी गाँठ, अचानक वजन कम होना और शरीर में अन्य अस्पष्टीकृत परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।कैंसर का कारण जीन में होने वाले परिवर्तन (म्युटेशन) हो सकते हैं, जो रसायनों, कार्सिनोजेन्स (कैंसर उत्पन्न करने वाले तत्वों), विकिरण तथा अन्य कारणों के संपर्क में आने से हो सकते हैं।कैंसर के उपचार में शल्य चिकित्सा (सर्जरी), कीमोथेरेपी या लक्षित उपचार (टारगेटेड थैरेपी), रेडियोथेरेपी और उपशामक देखभाल (पैलेटिव केयर) शामिल हो सकते हैं।भारत में कैंसर मृत्यु का एक प्रमुख कारण है — देश में हर वर्ष कुल मृत्यु के लगभग 20% के लिए कैंसर जिम्मेदार होता है।प्रत्येक वर्ष लगभग 13 लाख नए कैंसर मामलों का पता चलता है और लगभग 8.5 लाख लोग कैंसर के कारण मृत्यु को प्राप्त होते हैं।दुखद बात यह है कि भारत में 70–80% कैंसर के मामलों का पता काफी बाद के चरणों में चलता है। यदि कैंसर का प्रारंभिक अवस्था में निदान हो जाए, तो कुछ प्रकार के कैंसरों का पूर्ण इलाज संभव होता है।

कैंसर जागरूकता अभियानों में विभिन्न रंगों की रिबन (फीते) विभिन्न प्रकार के कैंसर या उनसे संबंधित कारणों का प्रतिनिधित्व करते हैं। प्रत्येक रंग एक प्रतीक के रूप में कार्य करता है — यह कैंसर के रोगियों के प्रति समर्थन दिखाने, बचने वालों का सम्मान करने और दिवंगत व्यक्तियों को श्रद्धांजलि अर्पित करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

कुछ प्रकार के कैंसर का शीघ्र पता लगने पर उनका पूरी तरह से इलाज संभव है। चूंकि सीजीएचएस के पैनल में बहुत कम अस्पताल हैं, इसलिए गैर-पैनल निजी अस्पतालों से सीजीएचएस दरों पर कैंसर उपचार के लिए उचित अनुमोदन लेने का प्रावधान किया गया है।सीजीएचएस लाभार्थियों को भारत सरकार द्वारा राष्ट्रीय कैंसर नियंत्रण कार्यक्रम के अंतर्गत मान्यता प्राप्त और वित्तपोषित 27 अस्पतालों में से किसी भी अस्पताल से उपचार कराने की अनुमति है।इसकी सूची सीजीएचएस वेबसाइट पर देखी जा सकती है।

 

पेंशनभोगी सीजीएचएस लाभार्थियों के लिए गैर-पैनल अस्पतालों में उपचार की अनुमति

पेंशनभोगी सीजीएचएस लाभार्थियों के लिए, गैर-पैनल अस्पतालों में सीजीएचएस स्वीकृत दरों पर उपचार की अनुमति अतिरिक्त निदेशक, सीजीएचएस द्वारा विचाराधीन होगी। हालांकि, ऐसे उपचार के लिए क्रेडिट सुविधा उपलब्ध नहीं होगी। पेंशनभोगियों को पहले स्वयं भुगतान करना होगा और बाद में स्वीकृत दरों के अनुसार प्रतिपूर्ति के लिए दावा करना होगा। वहीं, सेवा में कार्यरत केंद्रीय सरकारी कर्मचारियों के लिए ऐसी अनुमति संबंधित विभाग/मंत्रालय द्वारा दी जाती है।

कैंसर उपचार के बाद अनुवर्ती उपचार की अनुमति हेतु शक्तियों का वितरण

सीजीएचएस लाभार्थियों के मामले में संबंधित शहरों के सीजीएचएस के अतिरिक्त निदेशकों को तथा सेवा में कार्यरत कर्मचारियों (जो CS(MA) नियम, 1944 के तहत आते हैं) के मामले में विभागाध्यक्ष/कार्यालयाध्यक्ष को, उसी केंद्र से कैंसर उपचार के बाद अनुवर्ती उपचार के लिए अनुमति देने की शक्ति प्रदान की गई है, जहाँ पहले कैंसर उपचार हेतु अनुमति दी गई थी।

सीजीएचएस पैनल अस्पतालों में कैंसर सर्जरी की संशोधित दरें (7 दिसंबर 2015 से प्रभावी)

(लाभार्थियों को सलाह दी जाती है कि वे सीजीएचएस वेबसाइट पर उपलब्ध मूल परिपत्र अवश्य पढ़ें।)

सारांश:

पैनल अस्पतालों के लिए संशोधित दरें:

• टाटा मेमोरियल हॉस्पिटल, मुंबई (2012) की दरों को NABH-मान्यता प्राप्त अस्पतालों के लिए अपनाया गया है।
• गैर-NABH अस्पतालों के लिए दरें 15% कम होंगी।
• दरें अर्ध-निजी वार्ड पात्रता के आधार पर निर्धारित हैं।
• सामान्य वार्ड के लिए दरों में 10% की कमी तथा निजी वार्ड के लिए 15% की वृद्धि लागू होगी।

अस्पताल में भर्ती रहने की अवधि:

•  श्रेणी I सर्जरी: 1–2 दिन
• श्रेणी II सर्जरी: 3–5 दिन (प्रमुख छाती/पेट सर्जरी के लिए 7–10 दिन)
• श्रेणी III–VI सर्जरी: 12–14 दिन 

कमरा किराया दरें:

• सामान्य वार्ड: ₹1000 प्रतिदिन
• अर्ध-निजी वार्ड: ₹2000 प्रतिदिन
• निजी वार्ड: ₹3000 प्रतिदिन

डे-केयर प्रक्रियाओं के लिए:

पात्रता के अनुसार एक दिन का कमरा किराया लागू होगा।

कीमोथेरेपी:

• प्रक्रिया शुल्क संबंधित शहर के सीजीएचएस दरों के अनुसार।
• कमरा किराया, जांच और दवाइयों का प्रतिपूर्ति पृथक से की जाएगी।

परामर्श और जांच शुल्क:

• संबंधित शहर की सीजीएचएस दरों के अनुसार।

इम्प्लांट/स्टेंट/ग्राफ्ट:

• सर्जरी पैकेज के अतिरिक्त सीजीएचएस स्वीकृत दरों पर प्रतिपूर्ति योग्य।

एनेस्थीसिया, ऑपरेशन थिएटर और सर्जरी शुल्क (अर्ध-निजी पात्रता के अनुसार):

• एनेस्थीसिया शुल्क: ₹2700 (ग्रेड I) से ₹18,000 (ग्रेड VI) तक।
• ऑपरेशन थिएटर शुल्क: ₹1000 (माइनर OT) से ₹20,000 (मेजर OT > 4 घंटे) तक।
• सर्जरी शुल्क: ₹5000 (ग्रेड I) से ₹45,000 (ग्रेड VI) तक।

कैंसर सर्जरी का बिलिंग फॉर्मूला:

• कमरा किराया + एनेस्थीसिया शुल्क + OT शुल्क + सर्जरी शुल्क + जांच + दवाइयाँ/डिस्पोजेबल्स।
• (वार्ड पात्रता के अनुसार दरों में ±10% या ±15% का समायोजन होगा।)

अन्य शर्तें:

• 1 अक्टूबर 2014 के कार्यालय ज्ञापन की शर्तें यथावत लागू रहेंगी।

सीजीएचएस में कैंसर विरोधी दवाओं के निर्गमन हेतु संशोधित दिशानिर्देश

• सीजीएचएस ने 25 अगस्त 2023 को कैंसर विरोधी दवाओं के निर्गमन के लिए संशोधित दिशानिर्देश जारी किए हैं। संक्षिप्त विवरण निम्नानुसार है:

गैर-आयातित, ऑफलाइन कैंसर विरोधी दवाओं के लिए:

• यदि प्रति कीमोथेरेपी सत्र लागत ₹1,00,000 से कम है, तो अतिरिक्त निदेशक, सीजीएचएस द्वारा 3 सत्रों तक बिना STC (स्टैंडिंग टेक्निकल कमेटी) परीक्षण के अनुमति दी जा सकती है। इस बीच STC परीक्षण कराया जा सकता है।
• यदि लागत ₹1,00,000 से ₹1,50,000 के बीच है, तो निदेशक, सीजीएचएस द्वारा 3 सत्रों तक बिना STC परीक्षण के अनुमति दी जा सकती है।
• यदि लागत ₹1,50,000 से अधिक है, तो मामले को STC विशेषज्ञ समिति के समक्ष रखा जाएगा और सक्षम प्राधिकारी की स्वीकृति ली जाएगी।

उपचार की निरंतरता:

• एक बार STC की सिफारिश पर कोई दवा स्वीकृत हो जाए, तो उसी उपचार के जारी रहने के लिए दोबारा STC परीक्षण की आवश्यकता नहीं होगी।

आयातित कैंसर विरोधी दवाओं के लिए:

• पूर्ववर्ती दिशानिर्देश यथावत लागू रहेंगे।
• सरकारी विशेषज्ञों/पैनल अस्पतालों के विशेषज्ञों द्वारा सुझाई गई दवाओं को STC के समक्ष रखा जाएगा और न्यायसंगत पाए जाने पर सक्षम प्राधिकारी तथा आंतरिक वित्त प्रभाग (IFD) की स्वीकृति ली जाएगी।
• स्वीकृति के बाद दवाओं का आयात संबंधित देश के दूतावास/हाई कमीशन के माध्यम से किया जाएगा।

टाटा मेमोरियल सेंटर, मुंबई में उपचार हेतु प्रक्रिया 

टाटा मेमोरियल सेंटर, मुंबई (तथा इसकी सहायक इकाई, एडवांस्ड सेंटर फॉर ट्रीटमेंट, रिसर्च एंड एजुकेशन इन कैंसर - ACTREC, खारघर, नवी मुंबई) और सीजीएचएस के बीच एक समझौता ज्ञापन (Memorandum of Agreement) पर हस्ताक्षर किए गए हैं, ताकि टाटा मेमोरियल सेंटर में उपचार हेतु प्रक्रियाओं को सरल बनाया जा सके। सीजीएचएस लाभार्थियों को टाटा मेमोरियल सेंटर, मुंबई में उपचार प्राप्त करने हेतु निम्नलिखित प्रक्रिया का पालन करना होगा:

रिफरल लेटर प्राप्त करना:

सभी सीजीएचएस लाभार्थियों को मुंबई में किसी सीजीएचएस वेलनेस सेंटर या अतिरिक्त निदेशक (AD), सीजीएचएस कार्यालय से कैंसर उपचार हेतु रिफरल लेटर प्राप्त करना अनिवार्य है।

अधिकृत रेफरल:

सीजीएचएस वेलनेस सेंटर, लाभार्थी की पात्रता के अनुसार उपयुक्त अधिकृत पत्र जारी करेगा, जिसमें यह उल्लेख होगा कि लाभार्थी का उपचार किस श्रेणी में होगा — सामान्य वार्ड (General Ward), अर्ध-निजी वार्ड (Semi-Private Ward), या निजी वार्ड (Private Ward)। यह श्रेणियाँ क्रमशः टाटा दरों के C, B और A श्रेणियों के अनुरूप होती हैं। लाभार्थियों को अपना सीजीएचएस कार्ड साथ लाना अनिवार्य है।

अधिकृत पत्र की वैधता:

अधिकृत पत्र एक माह के लिए वैध रहेगा। इस अवधि के दौरान सभी इन-हाउस उपचार (जैसे परामर्श, जांच, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, सर्जरी आदि) इस एक ही पत्र के अंतर्गत कवर होंगे। लाभार्थी को मूल अधिकृत पत्र और उसकी दो प्रतियां प्रस्तुत करनी होंगी।

उपचार शुल्क:

सीजीएचएस लाभार्थी और उनके आश्रितों से टाटा मेमोरियल सेंटर में उपचार के लिए लागू दरों के अनुसार शुल्क लिया जाएगा, जिन्हें समय-समय पर संशोधित किया जाता है। औषधियों के लिए मेमो केवल टाटा मेमोरियल सेंटर की नीति के अनुसार ही दिया जाएगा।

औषधियों की आपूर्ति:

टाटा मेमोरियल सेंटर के डॉक्टरों द्वारा लिखी गई सभी दवाएं सेंटर द्वारा उपलब्ध कराई जाएंगी। यदि कोई दवा टाटा मेमोरियल सेंटर के डिस्पेंसरी में उपलब्ध नहीं है, तो मरीज सीजीएचएस नियमों के अनुसार उसे सीजीएचएस से प्राप्त कर सकते हैं। ऐसी स्थिति में, टाटा मेमोरियल अस्पताल के मेडिकल सुपरिंटेंडेंट प्रमाणित करेंगे कि दवा उपलब्ध नहीं थी।

प्राथमिकता/विशेष सुविधा:

किसी भी मरीज को प्राथमिकता या विशेष सुविधा केवल चिकित्सकीय आवश्यकता की स्थिति में ही दी जाएगी।

क्रेडिट सुविधा (नकद रहित उपचार):

टाटा मेमोरियल सेंटर, सीजीएचएस पेंशनर लाभार्थियों तथा सीजीएचएस कर्मचारियों को अधिकृत पत्र के आधार पर क्रेडिट (नकद रहित) उपचार प्रदान करेगा। इसके बिल अतिरिक्त निदेशक, सीजीएचएस, मुंबई को भुगतान हेतु भेजे जाएंगे।

हड्डी मज्जा प्रत्यारोपण (Bone Marrow Transplant) मामलों के लिए अलग से अनुमति लेनी होगी।

उच्च श्रेणी के वार्ड में उपचार चुनने वाले पेंशनर एवं सीजीएचएस कर्मचारी क्रेडिट सुविधा के पात्र नहीं होंगे।

सेवारत कर्मचारियों के लिए प्रक्रिया:

• सीजीएचएस के सेवारत कर्मचारी अपने निवास शहर के अतिरिक्त निदेशक से अनुमति पत्र प्राप्त करेंगे और फिर मुंबई के अतिरिक्त निदेशक, सीजीएचएस से टाटा मेमोरियल सेंटर के लिए रेफरल लेंगे।
• अन्य मंत्रालयों/विभागों के सेवारत कर्मचारी अपने मंत्रालय/विभाग की अनुमति लेकर सीजीएचएस, मुंबई कार्यालय में रिपोर्ट करेंगे।
• यदि मरीज की अनुपस्थिति में परामर्श लिया जाता है तो टाटा मेमोरियल सेंटर सामान्य दरों पर शुल्क लेगा और ऐसी स्थिति में कोई क्रेडिट सुविधा नहीं दी जाएगी।
• सेवारत लाभार्थियों को उपचार का भुगतान स्वयं करना होगा और फिर अपने संबंधित मंत्रालय/विभाग से प्रतिपूर्ति (reimbursement) का दावा करना होगा।

चित्तरंजन राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (CNCI), कोलकाता में उपचार के लिए प्रक्रिया

कार्यालय ज्ञापन संख्या: 5l-588/CGHS/KOL/CNCL/2012/8449-98 दिनांक: 23 नवंबर 2022

सीजीएचएस लाभार्थियों के लिए प्रक्रिया:

• सभी सीजीएचएस लाभार्थियों को NIC मॉड्यूल का उपयोग करके सीजीएचएस वेलनेस सेंटर से रेफरल प्राप्त करना अनिवार्य है।
• "टिप्पणी" कॉलम में "CNCI को रेफर किया गया" अवश्य लिखें।

प्रक्रियाओं और जांच हेतु रेफरल:

• कोलकाता / सिलीगुड़ी / जलपाईगुड़ी के सीजीएचएस वेलनेस सेंटर से रेफरल पत्र प्राप्त करना आवश्यक है।

सूचीबद्ध न होने वाली प्रक्रियाओं के लिए अनुमति:

कोलकाता के पेंशनभोगी और कार्यरत सीजीएचएस कर्मचारियों के लिए:

• कार्यालय, अतिरिक्त निदेशक, सीजीएचएस कोलकाता से अनुमति लेना आवश्यक है।
• वेलनेस सेंटर से उचित दस्तावेज अग्रेषित करना अनिवार्य है।
• अन्य मंत्रालयों के सेवा लाभार्थी                                                                                    

• उन्हें अपने विभाग/कार्यालय से, सीजीएचएस नियमों के अनुसार अनुमति लेनी होगी।

लागू दरें:

• उपचार सीजीएचएस कोलकाता द्वारा स्वीकृत दरों अथवा CNCI दरों में से जो भी कम हो, उस पर किया जाएगा।
• कैंसर सर्जरी हेतु 7 सितंबर 2015 के कार्यालय आदेश के दिशानिर्देश लागू होंगे।

कीमोथेरेपी दवाओं की आपूर्ति:

• ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा सुझाई गई दवाएँ MSD, CGHS कोलकाता द्वारा उपलब्ध कराई जाएंगी।
• यदि MSD में कोई दवा उपलब्ध नहीं है, तो CNCI MSD/सीजीएचएस वेलनेस सेंटर द्वारा जारी प्रमाण पत्र का उपयोग करके दवा खरीद और प्रशासित कर सकता है।

आपातकालीन और कैशलेस सेवाएँ:

• आपातकालीन स्थिति में CNCI, CGHS लाभार्थियों को उनके पात्रता अनुसार सीजीएचएस दरों पर भर्ती करेगा।

क्रेडिट सुविधा:

पेंशनभोगी:

• योग्य सीजीएचएस पेंशनभोगियों को CNCI द्वारा कैशलेस (क्रेडिट) उपचार प्रदान किया जाएगा।

सीजीएचएस कोलकाता के कार्यरत कर्मचारी:

• बिल अतिरिक्त निदेशक, सीजीएचएस कोलकाता को प्रतिपूर्ति हेतु भेजे जाएंगे।

अन्य स्वास्थ्य मंत्रालय इकाइयों के कर्मचारी:

• AIIPH, APHO, PHO, सेरोलॉजी संस्थान, RHO आदि के कर्मचारी क्रेडिट लाभ के पात्र हैं।
• उनके बिल संबंधित कार्यालयों को प्रतिपूर्ति हेतु भेजे जाएंगे।

अन्य मंत्रालयों के सेवा लाभार्थी:

• उन्हें पहले भुगतान करना होगा और बाद में अपनी मंत्रालय/विभाग से प्रतिपूर्ति का दावा करना होगा।

 जानकारी:

सीजीएचएस से संबंधित सभी जानकारियों के लिए मैंने एक पुस्तक "सीजीएचएस एट ए ग्लांस" संकलित और प्रकाशित की है, जो सीजीएचएस पर एक किफायती और व्यापक मार्गदर्शिका है। यह अमेज़न और फ्लिपकार्ट पर मात्र ₹222 की किफायती कीमत पर उपलब्ध है और इसे 5-स्टार रेटिंग प्राप्त हुई है।

 

 सीजीएचएस बेनीफिशियरी वेलफेयर एसोसिएशन ऑफ इंडिया (CBWAI)

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 सादर,

चंद्रकांत बापट